1、当前某医院耗材管理流程为:审批采购——医院物流中心入库——使用科室领取。天行健管理公司分析了其管理模式是按金额分类管理，即:低值耗材的“预算管理”和高值耗材的“零库存”管理模式。低值耗材的“预算管理”是指医院根据日常业务量而计划制定的一定额度的低值耗材采购量和存储量。医院耗材管理中心月末清点库存，根据实际库存量与“预算计划数”的差异进行补给。高值耗材“零库存”管理模式是指医疗机构不储存高值耗材，由供应商直接将高值耗材送到临床科室或临床医生手中，此时的临床科室和供应商的职责类似于供应中心的二级库。当临床科室或临床医生使用高值耗材后，供应商凭临床医生签署的凭据(甚至一张白条)与医疗机构办理结算。

2、当前该医院的这种医用耗材管理流程与模式不仅存在医疗安全风险、财务风险，而且也是影响服务效率和质量的重要原因。

1、优化该院医用耗材管理流程。从医用耗材质量、耗材管理成本和耗材服务效率三个角度入手，消除耗材供应流程中的浪费与非增值性作业，提高耗材的周转率，最终达到流程优化、医疗服务质量提升的目标。

2、耗材的申请、领用、使用和反馈管理都要有章可循，耗材的流向受控，减少不必要的记录、搬运等环节，降低耗材的管理成本，耗材的库存管理要有序，提高库存周转率，节约流动资金。

3、通过价值流程分析和改进，优化了医用耗材供配流程，减少浪费，提高效率和患者满意度，确保使耗材管理形成了新的标准和制度。

一、该医院引入精益六西格玛的可行性分析

1、理论指导

精益六西格玛管理旨在减少变异、消除浪费，最终目标都是获得利润。在所关注的重点问题上，精益生产注重于整个过程中价值的流动，而六西格玛致力于减少变异和增强核心领导力，应用统计工具和实践流程达到所期望的业务改进结果。从流程角度看，精益生产从每个单件流上识别并消除浪费进而改进价值流，六西格玛通过理解关键过程输入对输出的影响来优化过程。

2、技术支持

精益六西格玛项目实施流程采用新的“定义一测量一分析一改进一控制”流程，称为DMAIC II，它与传统的DMAIC过程的区别在于它在实施中加入了精益的哲理、方法和工具。DMAIC II各阶段内容为:定义阶段利用精益思想定义价值、提出流程框架，在此框架下，结合六西格玛工具，定义改进项目；测量阶段把精益生产时间分析技术与六西格玛管理工具结合测量过程管理现状；分析阶段运用六西格玛技术与精益流动原则结合，分析变异和浪费；改进阶段以流动和拉动为原则，运用两种模式中的所有可以利用的工具对流程增加、重排、删除、简化、合并，同时对具体流程稳健性和过程能力进行改进；最后是控制阶段，除了完成六西格玛管理控制内容外，还要对实施中产生的新间题进行总结，以便下一个循环对系统进行进一步完善，促进精益六西格玛企业持续改进机制的形成。

3、实践验证

鉴于精益生产和六西格玛理论的可及性与适宜性等特点，精益六西格玛几乎涉及医院管理的各个领域。主要表现在如提高门诊确诊率，减少院内感染率等的质量管理上面；用于缩短候诊时间的效率管理；用于耗材库存的成本管理等。

二、该医院医用耗材管理流程改造实践

天行健管理公司经过多方面考察学习，在了解精益六西格玛理论并全面调研当前医用耗材管理现状的基础上，决定运用精益六西格玛工具，即改进的DMAIC II法(定义一测量一分析一改进一控制)来改造医院当前的耗材管理流程，以期达到降低耗材成本、提高工作效率和医疗服务质量的目的。

1、项目定义

运用精益六西格玛工具，优化该院医用耗材管理流程。从医用耗材质量、耗材管理成本和耗材服务效率三个角度入手，消除耗材供应流程中的浪费与非增值性作业，提高耗材的周转率，最终达到流程优化、医疗服务质量提升的目标。

2、测量

六西格玛管理理念是基于流程的改善，精益六西格玛流程图是将精益的思想融入到流程图的绘制中来。根据课题组成员的现场定性访谈和定量调查，参考医院相关医疗数据、财务数据，对医院当前的耗材采供流程进行了研究并搜集医用耗材供配影响因素，绘制医院医用耗材管理流程图(图1)。

图1

3、分析

分析阶段的任务是利用统计方法及分析工具，以测量阶段所收集的数据为分析依据，分析现有流程的能力和既定目标产生的差距和问题的根本原因，利用价值流程分析法分析识别医院耗材管理流程的增值与非增值活动，为后面的改进阶段确定改进的方向和内容(图2)。

图2

由图2可以看出，整个医用耗材流程中存在诸多可消除的非增值性重复工作，其主要原因就是物流和信息流混杂在一起，没有形成有效的流动，使得整个流程中存在着许多重复性录入统计等工作。

4、改进与控制

课题组成员经过认真的分析讨论，搜集改进措施后，将改进阶段分为近期、中期和远期3个阶段，并制定了改进方案实施计划(图表3)。

图表3

1、降低了采购和存储成本，节约了流动资金

耗材管理流程改造使得医院耗材流动始终处于可控状态，耗材的库存管理有序，提高了库存周转率，节约了流动资金。

2、掌握了耗材的准确流向，提高了工作效率

流程改造后，耗材的申请、领用、使用和反馈管理都有章可循，耗材的流向受控，由于减少了不必要的记录、搬运等环节，大大降低了耗材的管理成本，提高了工作效率。

3、提高了收费的准确率，确保财务安全

该医院耗材IC卡管理办法是为规范耗材管理流程而实施的一项改革。伴随着信息系统的优化升级，IC卡将与医院HIS系统进行关联，最终实现医用耗材与使用患者的一对一关联管理。这样不仅确保了医疗收费的准确，也为医疗服务跟踪随访提供了方便，为医疗服务质量的提升奠定了基础。

4、优化了医用耗材供配流程，减少了浪费

精益六西格玛不仅使得耗材供配流程管理形成了新的标准和制度，更重要的是将精益六西格玛的思想导入到医院职工的日常工作中来，形成新的医院文化。